频繁地人流和术后感染会导致宫外孕频发

摘要:我提这个故事,是想说医生之所以反复确认患者有没有性生活,是因为患者有时真的会说谎,是因为羞耻心还是什么别的原因我们不得而知,但是因为问诊时说谎导致医生没有诊断出疾病,后果真的会很严重。

摘要:正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。”女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。

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昨天有一个我很喜欢的公众号发了一篇文章,讲述一些女孩子去做妇科检查时不愉快的经历。

夜班那天,诊室来了一对母女,女儿肚子疼来就诊。

据悉,来自南京浦口的一年轻女孩李小姐今年22岁,最近几天老觉得恶心,还感觉腹痛,阴道也流血,感觉到事态严重,才来到中大医院就诊。经过B超检查显示,李小姐竟然得了宫外孕,且她的宫颈严重糜烂。医生说,由于胚胎在输卵管内长大将周围组织撑破,才造成患者的腹痛和下体出血,若患者李小姐再来迟点,很可能出现腹腔大出血,很可能有丧命的危险。

里面有一句话让我震撼了很久:「妇科是一个集合了身体羞辱与荡妇羞辱浑然一身的场所。」说出这句话的女孩子因为被医生追问是否有性生活而感到被羞辱,因为做身体的检查时医生不带感情的操作而感觉被强X一样,也因此把去医院做妇科检查形容为主动上门被羞辱。我说这位姑娘,没有哪个医生会把询问患者性生活史当成一种乐趣而频繁追问。也不是所有的妇科检查都必须敞开双腿躺在狭小的单人病床上任凭医生把冰冷的器械伸进阴道里。医生也没有闲情去对某个患阴道炎或者感染HPV的女孩子指指点点甚至当面责怪她私生活不检点。这个女孩儿说,她因为月经推迟而去妇科就诊,明明说了自己没有性生活却还是被医生反复追问,她觉得很憋闷很委屈,觉得深深地被羞辱了。我不知道有多少女生在被妇科医生问及是否有性生活的时候感受到一丝羞辱的意味。但是如果这样一句妇科医生对患者病史询问时最最平常不过的话都能被定性成对患者的羞辱老实说,我觉得妇科医生也挺委屈的。虽然我知道在更加保守的年代里,询问女性患者尤其是看上去不像有性生活的患者这句话会让对方心里不太舒服。但我以为都9102年了,在妇科检查像入职体检一样平常的时候,医生终于可以不用小心翼翼地面对敏感而又玻璃心的患者了,可还是会有人把这句平常的问诊当成是羞辱。况且医生也不会在患者初次就诊一进诊室门口坐下来,其他什么都不问,劈头盖脸就是一句:你有过性生活么?对于患者的病史询问,医生一定是循序渐进,从症状描述开始,再一步步深入到更加隐私的问题。我记得协和张羽老师写的那本《只有医生知道》里,第一个故事是一个宫外孕差点死掉的女孩子。因为女孩说自己没有性生活,所以一些经阴道的检查是不能做的,但是张大夫通过做其他检查怀疑女孩可能说了谎,因为这个女孩的症状很像宫外孕。庆幸张大夫坚信自己的判断,偷偷在检查项目里增加了一项孕检项目,最终确诊宫外孕救了女孩一命。但另外一个女孩就没这么幸运了。当时的主治医生因为询问患者是否有性生活而被患者父母严厉训斥,表示他们的孩子这么小怎么可能有性生活,因此只做了常规检查,没能及时发现女孩儿宫外孕,结果没过几天受精卵撑爆了输卵管导致腹部大出血,年纪轻轻的女孩子倒在了卫生间的门口,至死都不知道为什么死亡来的如此突然我提这个故事,是想说医生之所以反复确认患者有没有性生活,是因为患者有时真的会说谎,是因为羞耻心还是什么别的原因我们不得而知,但是因为问诊时说谎导致医生没有诊断出疾病,后果真的会很严重。有些女孩子会很委屈,说谎的是别人又不是自己,为何要被如此反复逼问?那同样的道理,很多人并不能分清私立诊所和公立医院的区别,往往在私立妇科诊所就诊被坑蒙拐骗,因此指责妇科是骗人骗钱的黑心科室,医生无良,治不好病专会坑人花钱。明明行使坑蒙拐骗的是个别没有医德的医生,为何对所有的妇科医生都抱着如此大的偏见呢?况且在妇科检查前询问患者是否有性生活并不是医生对某个人的偏见。对于医生而言,这只是询问病史中的一步,是获取患者清晰准确情况的一个环节,能否得到患者如实的回答要看医生是否表现出了专业性,保护了患者的隐私,取得患者的信任,但是这个问题本身并没有丝毫侮辱患者的意思。如果有,那么这个人根本配不上医生的称呼和身上这一身白大褂。

患者23岁,年轻女性,未婚,突发剧烈左下腹痛,伴恶心呕吐,下腹坠痛,脸色惨白。月经正常吗?这是我的第一个问题。正常,我肯定不会怀孕的,我没有男朋友。女孩回答的很肯定,边说边时不时地看着她的母亲。血压90/60mmHg,女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。没有性生活吗?我又问了一遍。没有,肯定没有。女孩的回答很坚决。最终,我依然在尿的检查里增添了HCG。结果出来了:盆腔积液、HCG阳性,这意味着女孩宫外孕破裂出血。立刻联系抢救室,联系妇科急会诊,女孩很快被直接推进了手术室。事后妇科医生对我说:那个女孩真悬,进手术室后很快就失血性休克了,打开腹腔血直接就涌了出来,不过后来还好,血源充足,手术的速度也很快,最终脱离了生命危险,不过想想还真是后怕,那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友,自己不可能怀孕呢,哎.。我一阵后怕,如果当时我盲目听信女孩说的话,不考虑妇科情况,很可能会漏诊。如果当时漏诊,没有检查早孕,后果不堪设想!宫外孕破裂的大出血是瞬间的,一分钟可能就意味着一条生命。还好,我坚信了自己的专业判断。我想告诉所有人:宫外孕能预防宫外孕真的能预防吗?如果真的能预防,为什么妇科医生值班,每天都要接待那么多的宫外孕?特别是什么中西方的情人节、三八节这些节日过后的一段时间,都是妇科医生最忙的时候。下面先看一下我几年前发在朋友圈的感叹!为什么国内宫外孕那么多?宫外孕的最重要原因是输卵管炎症,而输卵管炎症最重要的原因是人流和其他宫腔操作。由于中国女性避孕知识的缺乏,特别是青少年,她们很少能得到有关避孕和自我保护的知识,往往以身试法。加上莆田系医院的满大街和满百度的人流广告,宣传的是无痛人流如何舒适和安全。她们以为人流就是最好的避孕措施。可真实的人流在教科书上的并发症有10条以上。输卵管炎和盆腔炎就是最重要的并发症之一。好多女性因此走上人流-输卵管炎症-宫外孕-不孕-试管婴儿的不归路。而在国外呢?在欧洲堕胎的争议极大,英国、法国、意大利、瑞士、俄罗斯等国家都有明确的法律禁止人流,伊斯兰国家明确禁止堕胎。反堕胎人士普遍认为,自卵子受精的那一刻,生命就开始了,堕胎相当于谋杀。即使德国等国家人流合法,但如果想做个人流,困难重重,会受到很多反堕胎组织的多次阻挠。总之在欧洲一些国家,人流不合法或非常麻烦。所以大多数女性避孕做的很好。避孕做的好–人流少–当然宫外孕就更加少见了,良性循环。宫外孕的原因是什么?宫外孕最大的罪魁祸首是输卵管炎症,占到所有宫外孕原因的90%以上,而输卵管炎最大的罪魁祸首是人流,而人流最大的罪魁祸首是青少年缺乏避孕知识和对性健康知识的缺乏。这样推理下来,是不是大部分的宫外孕应该是可以预防的。比如在德国,我在手术是呆了三个月也没见到一个宫外孕手术。所以加强青少年的性健康知识最重要,学会如何避孕和保护自己。而这是家庭和社会的共同努力。当然除了输卵管炎症以外,还有其他的一些原因,比如试管婴儿,宫外孕发生率增高。另外,备孕女性非常紧张,输卵管蠕动的速度会改变,这样,没在规定的时间内把受精卵送到宫腔,所以容易发生宫外孕。得了宫外孕,下次更容易得吗?生了宫外孕的女性,下次往往更加担心和在意,不停去询问如何去预防。可正是她的过度关注,容易在备孕时紧张,而紧张是容易引起输卵管蠕动节律异常,更容易发生宫外孕,这个时候最好的预防方法就是不去关心。另外,生过宫外孕的女性,很多人存在盆腔炎的基础,也增加了再次宫外孕的机会。总之,宫外孕预防的最好方法就是学会避孕,拒绝人流。今天的这个病例,我也想提醒所有医生:要相信自己的判断,在患者拒绝一些必要的检查时敢于说不,做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史,做好认真的查体是关键。提醒所有患者:向医生讲述实情,不可隐瞒病史或者欺骗医生。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑,也许你一句话就可能要了自己的命!

据了解,李小姐来医院前已停经45天,下腹部疼痛有3天,肛门和下腹还有坠胀感。医生仔细询问病史获悉,患者李小姐最近1年多时间已经做过两次人流手术,直接造成了严重妇科炎症和输卵管不通畅,导致此次发病。

该院妇产科高永星医生介绍,最近几个月来,该院每周都要接诊六七例宫外孕患者,比前几年明显增多,患者的平均年龄为20岁—30岁。医生在询问患者病史和查体后发现,患者几乎都做过一次以上人流或性生活不洁,结果导致多种妇科炎症甚至输卵管闭塞。

据了解,现在许多女性在意外怀孕后多选择无痛人流,因为感受不到人流的痛苦,有的女性更把人流当成“普通感冒”看待,殊不知多次人流易引起输卵管炎症导致宫外孕。专家提醒,成年女性如果出现停经,或阴道不规则点滴出血,一定要及时去医院检查,排除宫外孕的可能,争取早诊断、早治疗,因为宫外孕对女性健康的影响极大,多次流产还会造成重复性宫外孕,直接导致不孕不育。

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