美高梅在线游戏平台下载 【新快报】放疗化疗伤害卵巢 影响生育怎么破? 肿瘤治疗前 可先“保存”生育力

摘要:在乳腺癌的综合治疗手段中,手术,常规放疗和靶向治疗几乎不会影响卵巢功能及生育能力,然而化疗及内分泌治疗对生育造成的影响不可忽视。

【新快报】放疗化疗伤害卵巢 影响生育怎么破? 肿瘤治疗前 可先“保存”生育力

原标题:卵巢保护与抗衰医学学术大会召开

随着乳腺癌长期生存率的提高及二胎政策的开放,越来越多的年轻女性乳腺癌患者提出生育需求。那么乳腺癌患者还可以有性生活吗?还能正常生育吗?化疗和内分泌治疗会影响生育吗?


11月23至24日,全国女性卵巢保护与抗衰医学学术大会在京召开,来自全国25个省、市、自治区的百余名妇产科专家,研讨女性生育力与卵巢抗衰学术,推动卵巢保护与抗衰的规范防治,提升医务人员的临床专业技能,促进全国女性健康水平的提高。

乳腺癌患者能生育吗?

稿件来源:新快报2016-09-13第B03 | 作者:梁瑜 | 编辑: |
发布日期:2016-09-13 | 阅读次数:

国家卫健委妇幼司张伶俐说,女性的卵巢不仅关乎传宗接代的大事,更关系到女性的整体健康,与生活质量和生命长度息息相关!卵巢是女性最重要的器官之一,早发性卵巢功能不全(POI)发病的原因有56%的POI是医源性原因。POI不仅严重影响女性的生育力,而且由于早绝经而过早发生的更年期症状,还可以导致很多慢性病的过早发生,如心血管疾病、骨质疏松、认知障碍等问题,早亡的风险也明显增高,是严重影响女性生活质量的疾病。年轻女性凡需要进行大剂量化疗、盆腔放疗、某些盆腔手术等疾病在治疗过程中都可能导致POI,包括但不限于各器官恶性肿瘤、血液疾病、妇科子宫内膜异位症等等。患者在原发病治愈之后,将长期承受未进行女性内分泌功能保护的痛苦,我国还有诸多的医生并未意识到生育力保护的重要性和必要性。因此,保护卵巢不仅仅是妇产科医生的工作,也是所有临床医生都会面对的问题。

可以,大型临床研究表明患癌后生育不影响患者生存。

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“卵巢早衰在医学领域是比癌症还棘手的一个疾病,英国报道其患病率约为7%,而我国可能更高。这些卵巢早衰的患者约50%以上是因良恶性疾病治疗所引起,它不仅严重影响到女性的生育能力,还可导致很多慢性病的过早发生,早亡的风险明显增高。”全国女性卵巢保护与抗衰促进工程学术委员会主任委员、首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授说,2016国际指南推荐,对所有育龄期有生育期望的患者,其疾病或治疗若有不孕风险,医生有责任尽可能早地与患者讨论生育力保护的方法。而冻存卵巢组织移植技术是目前患有癌症女性或需要放化疗的患者,尤其是儿童,进行生育力保护的重要方法,甚至某些良性疾病如子宫内膜异位症患病率10-15%,也严重影响卵巢储备功能,影响女性的生育力,要重视其生育力的保护保存。在做放疗或化疗前取部分卵巢组织冷冻保存,待放疗或化疗结束、癌症临床“痊愈”后再移植到患者体内,这样不仅可以恢复生育能力,还可以恢复卵巢的内分泌功能。首都医科大学附属北京妇产医院建立了中国首个卵巢组织冻存库,成功移植了中国首例冻存卵巢组织患者,2018
年获得北京市卫健委新增重点医疗项目批准收费,实现了中国卵巢组织冻存移植的重要临床转化,目前已冻存卵巢组织近300例,成功移植10例。

美高梅在线游戏平台下载,2011年一项纳入1244例病例和1814例对照的研究发现确诊乳腺癌后怀孕组较未孕组复发率降低41%,特别是在淋巴结阴性的乳腺癌,亚组分析发现确诊乳腺癌后怀孕组和对照组两组总生存无明显差异。

  还未生育却罹患肿瘤的女性,在接受手术、放疗、化疗等治疗之前,可先把自己的生育力“存”起来,过后再“取”回。9月8日,华南地区首个“生育力保存库”落户中山大学附属第六医院生殖医学中心。  专家表示,化疗和某些部位的手术、放疗,会导致女性卵巢功能受损,生育力明显下降。年轻、有生育要求的肿瘤患者治疗前可进行生育咨询和生育力保存。  ●为啥要“保存”生育力?
化疗和某些部位的手术、放疗都会伤卵巢  一位10岁的白血病患者,在接受化疗后,13岁时激素水平就几乎等同于绝经状态,生育能力严重受损,还未成年就已经决定了她日后无法拥有自己的子代。另一位23岁未婚的女性直肠癌患者,在接受了放化疗前,冷冻了自己的卵巢组织皮片,保存了自己生育力,日后很有可能怀孕生子。两位患者都患了恶性肿瘤,她俩的区别在于有否对生育力进行保存,生育结局也可能大不相同。  如今肿瘤的发病率持续上升及年轻化,乳腺癌、卵巢癌、血液肿瘤等癌症侵袭着越来越多的年轻男女。中华妇产科学会全国内分泌学组副组长、中山大学附属第六医院生殖医学中心主任梁晓燕教授表示,有的女性癌症患者还未生育,有的有再生育的需求,但她们接受化疗会造成生殖细胞的不可逆损伤,卵巢功能将明显下降和损伤,导致她们临床治愈后却难以怀上宝宝。“其中血液恶性肿瘤的患者接受化疗,对生殖细胞的损伤更为直接。”  不仅是化疗,某些部位的手术、放疗也会影响女性卵巢功能,导致卵巢早衰。“对胃肠肿瘤来说,卵巢是最易转移的部位,因此有的胃肠肿瘤患者需要切除卵巢;而腹腔肿瘤接受放疗,可能影响卵巢,使卵巢功能受损。”该中心副主任医师曾海涛介绍。因此,女性在接受可能影响卵巢功能的肿瘤治疗尤其是化疗前,应先保存自己的生育力——卵巢组织。  ●如何“保存”生育力?
通过腹腔镜取卵巢组织并冷冻
手术创伤少  如何保存女性的生育力?该中心主任医师方丛对新快报记者表示,卵巢健康的肿瘤患者,可取卵巢组织皮片冷冻,也可取卵子、卵母细胞冷冻;肿瘤已有卵巢转移的病人,不能冷冻卵巢组织,就取卵子、卵母细胞冷冻。“取卵巢组织皮片当然是更好的,因为它移植后除了能产生卵子外,且一次移植能‘顶用’7-11年,移植皮片的卵子用尽后可再移植,并能维持女性内分泌。”  她还介绍,具体来说,保存生育力的手术一般是通过腹腔镜将两侧卵巢各切一半,取下卵巢皮质层后冷冻。手术创伤少,患者在手术当天即可恢复正常生活,并可开始肿瘤化疗,不延误疾病诊治。待病人接受了肿瘤治疗达到临床治愈后,再将卵巢组织皮片移植回患者卵巢。  “卵巢组织解冻移植回卵巢后,多数患者可以在术后3-4个月恢复月经来潮,卵巢内分泌功能恢复,术后半年卵巢的生理过程即可逐渐恢复,从而受孕。”梁晓燕表示,“作为生殖医学医生,我们最推崇的依然是自然受孕。确实无法自然受孕,才会选择辅助生殖。”  ●什么人群适用?
目前只能用于肿瘤、化疗患者等特殊人群  据统计,截止到2014年,全世界已有超过121例婴儿出生于移植后的卵巢组织,这些患者接受卵巢组织再移植3-5月后自然恢复了月经来潮,术后1-2年自然怀孕诞下健康婴儿。  据记者了解,目前中山六院生殖医学中心已完成包括结肠癌、直肠癌、鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌等8例肿瘤患者的生育力保存。其中一名为鼻咽癌骨转移患者,在接受化疗前进行了卵巢组织的冷冻,目前等待患者治愈结束后移植回卵巢;另一名为卵巢癌患者,由于卵巢组织已经癌变,因此提取了20个不成熟的卵母细胞进行体外培养,培养成15个成熟卵后继而受精发育成9个好的胚胎,等待移植回体内。  梁晓燕指出,大部分肿瘤患者考虑的主要问题仍然是肿瘤疾病本身的治疗,并没有充分认识到抗癌治疗对生殖功能的影响。她建议肿瘤医生在制定诊疗方案时,应该首要考虑保护生育力。  “不过,不是人人都能做生育力保存!”梁晓燕特别强调,根据目前国内医疗管理规定,生育力保存的技术只面向符合医学指征的患者,如肿瘤患者、自身免疫性疾病需要化疗会导致卵巢功能低下的患者等。  原文链接:

乳腺癌是我国女性患者最常见的恶性肿瘤,2015年中国新增女性乳腺癌病例约27.2万例,5年肿瘤特异性生存率90%。全国女性卵巢保护与抗衰促进工程学术委员会副主任委员、中国医学科学院肿瘤医院马飞教授说,目前中国乳腺癌现状是发生率仍在升高,死亡率已然控制,年轻患者中乳腺癌的发病率呈直线增加趋势,乳腺癌患者的生存率得到明显改善。然而,超过40%-50%年轻患者有主观生育需求,但对生育问题存在担忧,极少患者因而调整治疗方案或是选择保存生育能力的方案,因此妊娠率仅不到5%。究其原因,马飞认为,主观因素是患者担心复发与遗传问题,客观因素是难以规避的化疗引起的卵巢早衰或功能异常、长期的内分泌治疗引起子宫内膜增厚、子宫内膜癌、子宫内膜囊肿及化疗药的影响。实际上生育似乎不影响年轻乳腺癌患者的生存,有家族史的乳腺癌不一定会遗传。因此向有生育需求的年轻乳腺癌患者科普生育力保护意识以及如何保护其生育能力至关重要,需要我们多学科合作为她们家庭保驾护航。目前生育力保护方式包括卵子冻存、胚胎冻存和卵巢组织冻存,前二者需要2周左右的促排卵刺激,体内产生高水平的雌激素,对已存的乳腺癌细胞存在增加癌细胞快速增殖的风险。卵巢组织冻存是欧洲成熟的临床保护乳腺癌患者生育力的常规技术,我国首都医科大学附属北京妇产医院2016
年已成功开展该项技术。

2013年的一项纳入了1207例患者的研究显示怀孕并不影响激素受体阳性组和激素受体阴性组患者的无病生存率,且激素受体情况对OS的影响没有统计学意义。

妇科恶性肿瘤明显年轻化,常见的妇科恶性肿瘤5年生存率明显延长,生育力保护需求与日俱增。全国女性卵巢保护与抗衰促进工程学术委员会副主任委员、解放军总医院孟元光教授说,保护癌症患者的生育能力迫在眉睫,而卵巢是与女性生育力及雌、孕激素分泌关系最密切的器官,因此无论对青少年还是年轻的肿瘤患者而言,抗癌治疗过程中卵巢功能的保护与重建对生育力保存及远期生活质量的影响至关重要。肿瘤患者保护卵巢功能的话题并不局限在妇科恶性肿瘤,保留生育功能手术与GnRHa在保护卵巢功能方面效果有限,卵巢组织冻存与自体移植技术越来越受到肿瘤医生的青睐,未来人工卵巢技术对卵巢组织由转移癌细胞风险的患者可能成为解决方案。

其原因可能是在妊娠过程中女性体内发生了对于乳腺癌的自体免疫作用,即乳腺癌和胚胎细胞可能存在相同的抗原,在妊娠过程中,当一些胚胎细胞进入母体的循环,激活母体的免疫系统来清除可能存在的转移癌细胞,从而导致癌症复发风险降低,生存期延长。另外有研究显示妊娠期间高水平的雌激素、孕激素和HCG可诱导内分泌治疗敏感的乳腺癌细胞的凋亡。

抗癌治疗影响生育吗?

在乳腺癌的综合治疗手段中,手术,常规放疗和靶向治疗几乎不会影响卵巢功能及生育能力,然而化疗及内分泌治疗对生育造成的影响不可忽视。

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化疗

约50-70%早期乳腺癌患者术后需要辅助化疗,以烷化剂为代表的化疗药物会引起不可恢复的闭经,化疗对卵巢的毒性与化疗方案、给药剂量、给药方式、持续时间以及患者年龄等多种因素有关。在化疗前应医生应尽早向患者说明化疗可能带来的生育风险,选择性地推荐患者进行胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢冷冻及卵巢功能抑制药物等生育保护治疗。

GnRH-a保护卵巢功能

使用GnRHa保护卵巢功能是应用最多的生育保护策略。其优势在于操作方便简单,费用较辅助生殖技术低,不会耽搁化疗的进行,并且没有通过卵巢刺激过程中雌激素水平的提高来增加肿瘤生长的假设风险。然而,2013年美国ASCO针对癌症患者保存生育能力的指南指出,应充分告知患者目前并没有充分的证据表明GnRHa作为一种保存生育能力的方法是有效的,因此GnRHa并不能作为可以依靠的方法用来保存生育能力。

胚胎冷冻保存

胚胎冷冻保存是迄今为止保存生育能力最有效的方法,累积受孕率可超过60%,但此方法在我国普及程度尚不理想,费用相对较高,等待取卵可能会延误癌症患者的治疗时机且不适合青春期女性。

卵母细胞冷冻

卵母细胞冷冻面临的问题较胚胎冷冻多,除了等待取卵可能会延误癌症患者的治疗时机以外,受孕率也较低,但是可以满足未婚但又不愿接受精子的女性患者生育需求。2013起保存卵母细胞的方法被认定作为一种标准措施应用于临床保存生育能力。

卵巢冷冻

卵巢冷冻在临床应用时,时间安排上受限较小且具有更多的生育潜力,适用于需接受化疗和盆腔放疗的青春期和绝经前患者,但该技术的风险包括原发肿瘤的再植入、恶性转化及操作程序的侵袭性。

??对于年轻、肿瘤分期较早,估计治疗结束后丧失生育能力的可能性不大的患者,在化疗过程中可选择使用GnRHa保护卵巢。

??对于年龄相对较大、治疗后卵巢功能丧失可能性大者,选择人工辅助生殖技术更为妥当。也可以选择多种方法联合使用,尽可能保留使用功能。然而,保存技术高昂的费用及其对肿瘤治疗的影响是制约其发展的重要因素。

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内分泌治疗

内分泌治疗患者,在接受内分泌治疗的5年间及停药后的6-12个月内应严格避孕,规避因内分泌治疗而存在的致畸风险,其对生育的影响主要集中在妊娠时机的把握上。2017年St.Gallen共识建议非高危患者在接受内分泌治疗18-24个月后中断内分泌治疗,进行妊娠,但在妊娠后应继续内分泌治疗。

乳腺癌患者还可以有性生活吗?

尽管研究表明患癌后生育不影响患者生存,但是在治疗期间以及治疗结束后的6个月~12个月内应避免受孕,避免意外怀孕后人工流产对患者造成二次损伤。避孕措施应选用非激素避孕措施如避孕套、子宫帽,禁止使用激素类避孕药。

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