有性生活或生过宝宝了可以接种HPV疫苗吗

摘要:生了孩子也有必要打HPV疫苗,没有研究证明生完孩子就不会感染HPV以及患上宫颈癌,在适宜接种的年龄阶段都可以接种。

医学的进步让人类通过注射疫苗免受天花、麻疹、水痘等病毒的烦扰,近年来医学工作者又发现了可以通过注射疫苗来预防的癌症。接种宫颈癌疫苗是预防人乳头状瘤病毒感染的有效手段之一。我国内地首批进口的宫颈癌二价疫苗希瑞适已通过相关部门的检验放行,现正供应全国市场,以满足中国适龄女性对通过疫苗接种来预防宫颈癌的健康需求。有关宫颈癌疫苗的那些事,下面具体来了解一下:

去年,随着能够预防子宫颈癌的二价、四价、九价HPV疫苗在内地接踵上市,HPV疫苗的接种话题成了公众热议的焦点。HPV疫苗也顿时成为“网红”,网友大呼幸福来得太突然,可接着又开始迷茫:这三种HPV疫苗有什么不同,接种的话价数真的很重要吗?我接种了疫苗发现怀孕该怎么办?疫苗年龄限制是26岁吗?是否超过26岁就没有必要再接种HPV疫苗了?针对大家对HPV疫苗接种的各种疑问,作为三八妇女节的特别节目,当天南都健康大讲堂邀请到南方医科大学深圳市妇幼保健院子宫颈科主任李晴,为广大女神们开讲HPV疫苗,解答关于HPV疫苗的种种疑问。此次直播受到观众们的热烈关注,截至记者发稿,浏览量已突破23万!

HPV是感染人类常见病毒之一,主要通过性行为传播,有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV几率达80%-90%。有过性生活的女性,并不一定感染HPV,只要在适龄范围,都可以接种HPV疫苗。

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生了孩子也有必要打HPV疫苗,没有研究证明生完孩子就不会感染HPV以及患上宫颈癌,在适宜接种的年龄阶段都可以接种。

宫颈癌疫苗一般分为三类,即二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗针对HPV16和HPV18,可以覆盖到70%左右的宫颈癌;四价疫苗在二价疫苗的基础上,再覆盖了HPV6和HPV11,因为HPV6和HPV11还导致了90%的尖锐湿疣;九价疫苗在四价疫苗的基础上,再覆盖了HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58,能预防90%的宫颈癌。

李晴主任在南都健康大讲堂上为大家科普有关HPV疫苗的各种接种常识

研究表明,对于已有过性行为的女性,接种HPV疫苗也有很好的保护作用。

1.四价疫苗与二价疫苗,接种哪个好?
这两种宫颈癌疫苗所预防的疾病、适合人群有所不同。
二价宫颈癌疫苗:主要用于预防人乳头瘤病毒中的HPV16和HPV18两种亚型,这两种亚型引起的宫颈癌和宫颈癌癌前病变,几乎占所有病例的70%。适用于9~25岁的女性,需接种三剂次,分别在0、1、6月各接种一剂次,三针接种完共计费用约1800元。
四价宫颈癌疫苗:除了能预防HPV16、HPV18引起的宫颈癌,还能预防HPV6、HPV11引发的生殖器疣。研究显示,90%的尖锐湿疣都由这两种亚型引发。适用于20~45岁的女性,需接种三剂次,接种程序为0、2、6月各接种一剂次,三针接种完共计费用约2500元。
在预防宫颈癌的功效上,二价苗和四价苗其实是一样的,但四价苗还多了对尖锐湿疣的防护。
国内之所以明确限定了疫苗的接种年龄,是因为只针对特定年龄组进行了临床试验。这并不等于这个疫苗对其他年龄组无效,只是在国内需要进行更多的临床试验,获得批准后才能扩增适用的接种人群范围。
2.宫颈癌疫苗有“处女情结”吗?
未有过性生活的女性,注射宫颈癌疫苗的效果最佳。但不是说,有过性生活的女性,就没必要接种预防疫苗。高危型HPV可反复感染,所以有过性生活的女性,或者有过HPV感染史的女性,注射该种疫苗也可获得一定的保护作用,國外研究显示其有效率可达44%。
女性往往对HPV感染心存恐惧,实际上,一过性的HPV感染并不致癌,人体的免疫系统可自行将其清除。需要担心的情况是,一旦机体的自我保护机制失灵,高危型HPV长期留存在宫颈处,超过10年,就可能会导致宫颈上皮内瘤变,即“癌前病变”,进而发生宫颈癌。HPV在外环境中广泛存在,发生性行为时即使佩戴安全套,也不能100%地阻止HPV被带入宫颈。因此,最好的办法是在危险发生前接种疫苗。以下三类女性尤其需要接种宫颈癌疫苗:
早熟女性:对于性生活开始较早的女性来说,其性器官通常也比较早熟,这就在无形中增加了患病的概率。
暂无固定性伴侣的女性:有N个性伴侣,患病的危险不止N倍,除了自己每年做HPV筛查,还必须确认性伴侣的“无菌情况”。
工作女忙人:这类女性工作太忙,经常熬夜加班,而且为了减轻压力,很可能有吸烟、喝酒的习惯,这样就会导致身体免疫力下降,增加患病的概率。
3.超过45岁还需要接种吗?
随着年龄的增长,疫苗的保护作用也会相对下降,因此注射疫苗宜早不宜迟。研究显示,在中国女性中,HPV感染年龄呈双峰分布:第一个高峰在17~24岁之间;第二个高峰在40~44岁之间。女性到了45岁后,就过了HPV的感染高峰,接种疫苗的性价比就降低了。
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A.HPV病毒无处不在?!

目前我国获准使用的HPV疫苗接种对象是9-45岁女性,在HPV疫苗适宜接种的年龄阶段都是推荐注射的。

4.接种了二价疫苗,还需要接种四价疫苗吗?
没有必要了。二价疫苗和四价疫苗的预防目的是一样的,效果也基本一样,可以预防70%以上的宫颈癌。目前疫苗的保护时间达到10年,疫苗持久性还是很好的。
5.接种针之后可以进行性生活吗?怀孕了能打吗?
打针之后可以进行性生活,没有影响。孕期不能接种,哺乳期女性慎重接种。
6.九价疫苗何时能打?
二价、四价疫苗在国内都做过临床试验,四价疫苗也刚被国家食品药品监督管理总局批准;而九价疫苗出现得比较晚,进入内地市场具体时间还不清楚。
7.经期能接种疫苗吗?打完疫苗多久可以怀孕?
经期可以打疫苗。建议接种了疫苗后间隔3~6个月后再怀孕。
8.20~25岁这个年龄阶段,是接种二价疫苗好还是四价疫苗好?
20~25岁为二价和四价疫苗的交叉接种年龄段,二价和四价疫苗都可以接种。
9.已经接种了一针二价疫苗,后面两针能接种四价疫苗吗?
不建议,这两种疫苗制备工艺不一样,建议接种一个系列。
10.生了孩子的妇女还有接种的必要吗?
有必要。没有研究证明生完孩子的妇女就不会感染HPV以及患上宫颈癌,在适宜接种的年龄阶段都是推荐接种的。
11.接种了第一针后,发现怀孕了,会不会对孩子有影响?后面两针还能不能接着接种?没有影响,可以继续怀孕。接种了第一针后,如果发现怀孕了,后面两针可以先暂缓接种,等分娩后再继续接种。
12.接种了四价疫苗后,还有必要到香港接种九价疫苗吗?
没必要重复接种,四价疫苗已对70%的宫颈癌有了保护效果,所以没必要再去香港接种九价疫苗。
13.宫颈癌疫苗有副作用吗?
世界卫生组织对该疫苗进行了10年观察,截至目前没有出现其他副作用,还是安全可靠的,而且也证实其有效期有10年以上。另外,该疫苗是基因重组疫苗,是通过阻击病毒的基因来达到免疫效果的,理论上来说,它比减毒活疫苗更加安全可靠。

HPV也叫人乳头瘤病毒,是导致女性患宫颈癌的“罪魁祸首”。而感染HPV需要两个条件:一是存在HPV病毒,二是人体皮肤黏膜有破损。

常见问答

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很多人都认为,HPV的感染途径主要是接触性感染,即通过性接触等直接途径传染给其他人。“HPV病毒的感染除了直接途径之外,还有一些间接的感染途径。”作为国家城市子宫颈癌早诊早治示范基地负责人之一的李晴主任介绍,“病毒与细菌不同,病毒只有DNA,不能在环境中存活,一旦离开细胞或生物体,一段时间内就会死亡。和其他病毒相比,HPV病毒在体外还可以存活几个小时,这就给HPV的间接感染创造了条件。”据了解,污染的毛巾、便盆,便后不洗手,通过这些间接的途径感染HPV也是有可能的。

1.我6月份就27岁了,还能打九价HPV疫苗吗?

宫颈癌疫苗正式上市作为人类历史上首个病因明确的癌症,宫颈癌是由一种或多种高危型人乳头状瘤病毒的持续感染引起。而HPV疫苗也是全球第一个肿瘤疫苗,人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。“宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤。我国每年新发病例为10万,死亡病例3万。”中国医学科学院肿瘤研究所流行病学专家乔友林教授说,宫颈癌疫苗接种将显著降低宫颈癌及其癌前病变的发病率,从而降低疾病负担。过去多年以来,HPV疫苗未能获准在我国内地上市,因此有接种者不惜远赴香港进行接种。而3剂接种完毕需半年时间,接种者需要在半年内往返香港三次,往往行程复杂,且花销巨大。公开资料显示,2016年7月,GSK公司的宫颈癌二价疫苗希瑞适获得中国食品药品监督管理总局的上市许可,成为国内首个获批的预防宫颈癌的疫苗。据GSK公司介绍,目前希瑞适疫苗已在全国17个省份完成了招标准入工作,包括重庆、贵州、陕西、云南、辽宁、内蒙古、黑龙江、福建、宁夏、新疆、山东、河南、江西、广西、安徽、海南、四川等地。而在尚未招标的省份,GSK公司也在积极申请补标工作。首批进口希瑞适疫苗有效期至2019年11月。希普适疫苗将采用3剂免疫接种程序,第1剂和第2剂间隔1个月,第2和第3剂间隔5个月,3剂接种完毕需半年的时间。希瑞适疫苗的中标价格是每支580元,全程3剂共计1740元,比香港接种价格低1000元左右。由于各省份政策不同,且涉及冷链管理费、接种服务费等,各省份接种者最终付费价格会有不同。据介绍,在目前完成招标的各省份,希瑞适疫苗均被列入2类疫苗,也就是自愿自费接种疫苗,可以在各地社区医院及社区卫生服务中心进行接种。注射HPV疫苗利大于弊希瑞适疫苗在内地正式上市的消息,很快便引发了网友热议,其中也不乏困惑,诸如“超过指定年龄还能注射吗?”“九价疫苗都有了,为什么国内才只引进二价和四价?”等。据介绍,各国药监机构是基于本国实际情况考虑,从而批准HPV疫苗的适应年龄。目前希瑞适在欧盟及香港获批的适应年龄是适用于9岁以上的女性,在美国的获批适应年龄是适用于9至26岁的女性。GSK公司相关负责人介绍,希瑞适在中国获批的适应年龄是适用于9至25岁女性,GSK将会和药监机构密切沟通,探讨如何基于全世界现行适应年龄及适应症来进一步更新说明书,使该疫苗能最大程度地惠及所需要保护的人群。微博认证为北京协和医院妇产科医生、教授、博士生导师的“协和谭先杰”发表微博称:“一般认为,HPV疫苗最佳接种年龄是11-12岁,美国食品与药品管理局FDA批准的是9-26岁,但全球范围内一般认为可以在9-45岁之间,也就是说,如果需要,任何年龄都可接种,多晚都不晚。”图片 5

B.疫苗价数高=保护率高?

九价HPV疫苗接种年龄为16岁至26岁的女性。同时要注意的是,打完三针疫苗时的年龄都不能超过27岁哦,如果你第三针还未接种,已经27岁,那么医生姐姐就不能给你接种九价了。(如果年龄已经超过27岁,就得选择4价或者2价HPV疫苗了)详细可以问接种疫苗医院的医生

中国医学科学院肿瘤医院肿瘤流行病学室副主任、教授、博士生导师赵方辉告诉记者,当前全世界范围内主要有三种HPV疫苗,分别是二价、四价和九价疫苗,“价”代表疫苗覆盖的病毒细分种类,价越高,覆盖的HPV病毒亚型种类越多。“二价疫苗希瑞适可以预防由HPV16及HPV18型病毒引起的宫颈癌。”赵方辉说,HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切,超过70%的宫颈癌都是由这两种型别病毒引起的。赵方辉介绍,二价、四价疫苗在国内都做过临床试验,四价疫苗也刚被国家食品药品监督管理总局批准,而九价出现得比较晚,在我国还没有做过临床试验,进入国内市场至少还需要几年时间。针对个别网友要去国外接种九价疫苗的想法,赵方辉认为,二价、四价疫苗基本上可以预防七成以上的HPV病毒引起的宫颈癌,九价疫苗无非就是锦上添花。对于希瑞适疫苗的安全性,赵方辉表示,包括世界卫生组织在内的不少医药卫生机构都做过监测,出现副作用的大部分个案都是诸如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。与所有疫苗一样,HPV疫苗的副作用的弊远远不能掩盖其预防疾病的利。宫颈癌诊治进入两级预防阶段“现在HPV疫苗还没有投放到医院,所以我们也只是像往常一样做宫颈癌的筛查。”青海省人民医院妇产科主任医师伍冬月说,宫颈癌可以在早期通过筛查发现,早期治疗能够阻止它不发展成为宫颈癌。“宫颈癌疫苗正式供应中国内地市场,意味着我国内地对宫颈癌的诊治由此进入两级预防阶段。”伍冬月告诉记者,一级预防即注射宫颈癌疫苗,注射后就阻断了HPV病毒感染的路径,二级预防是对女性进行定期筛查,将宫颈癌前病变找出来,以降低发展成宫颈癌的风险。广西梧州市疾病预防控制中心相关负责人表示,目前距离接种疫苗还需要一段时间,但是在此期间,需要省内相关部门做好准备,给予基层医疗机构专业的培训和技术指导,也应该做好前期的宣传工作。“国内近期内不太可能会把HPV疫苗纳入到医保范围。”赵方辉认为,当前我国也正在进行HPV疫苗的基础研发,已经有一两种在临床试验之中,未来有更多种疫苗被批准进入市场,通过市场竞争,HPV疫苗的价格会降下来,届时有可能会被纳入医保。受访专家建议,我国应借鉴其他国家和地区的经验,对接种疫苗的群体进行记录和评估,建立完善的疫苗监测追踪系统。

子宫颈癌是目前唯一病因明确、可以预防的恶性肿瘤,由高危人类乳头瘤病毒持续感染引起癌前病变逐步发展而成。据了解,HPV病毒有200多种亚型。而这些亚型又可以分为高危型和低危型,所有的宫颈癌都是由高危型HPV感染引起的。我国的流行病学研究发现,在内地,16/18型HPV导致了84.5%的宫颈鳞癌。

2.如果感染了HPV还有必要接种吗?

据李晴主任介绍,HPV疫苗所谓的“价”,是疫苗设计之初覆盖的亚型。在关注价数之外,产品的实际表现也同样重要。

有必要,现有疫苗可预防多种HPV感染,女性同时感染疫苗所包含的所有型别的可能性很低,即使感染了其中一种型别,疫苗对于其余型别仍有很好的保护作用。

HPV疫苗对人体有总体保护和交叉保护作用。总体保护效力指的是,除了预防16、18型以外,对任意致癌高危型引起的3级癌前病变都观察到的总体预防效果,比如二价HPV疫苗,据全球的三期临床研究,阴性人群中,疫苗组与对照组的研究结果中发现,不考虑HPV型别,对任意致癌型引起的3级癌前病变是达到93.2%的总体保护效力。

3.45岁以上的就没有疫苗打吗?还是没必要打?

“就针对预防宫颈癌的总体保护率来说,目前上市的三种HPV疫苗并没有太大的差别,九价疫苗并不是二价和四价疫苗的升级版,它们各具特色。”对于HPV疫苗的选择,李晴主任建议应视个人情况而定。“如果经济条件不允许,或者排不上队,年龄也超出了26岁,那你可以选择接种二价或者四价HPV疫苗,也有很好的保护作用。”

从目前上市的疫苗来看,没有适合45岁以上女性接种的疫苗,建议定期进行宫颈癌筛查即可。

C.接种HPV疫苗不要等待,越早接种越早受益

4.接种了二价/四价疫苗后,还有必要接种九价疫苗吗?

由于之前在中国上市的所有HPV疫苗将年龄限制在26岁,很多女性朋友就想当然地认为26岁以上就不能再接种HPV疫苗了。对此李晴主任表示,这是大家的一种误区。这个年龄段的规定是和临床研究有很大关系的,并不是说26岁以上接种没有效果。接种HPV疫苗不要等待,越早接种越早受益。

任打一种就行,没必要重复接种,四价疫苗已对84.5%的宫颈癌有了保护效果。完成3剂四价HPV疫苗接种后还希望再接种九价HPV疫苗的,至少需要间隔12个月才能接种,且九价HPV疫苗仍需要接种3剂。

HPV疫苗接种的最佳年龄是9-15岁,甚至接种一针都会产生很好的抗体效价,对预防感染有很好的作用。另外据研究实验表明,对已发生性行为的妇女接种HPV疫苗也有很好的保护作用。适龄女性可根据自身年龄、身体状态及经济状况等选择接种不同价型的HPV疫苗,及早接种,切莫等待。

5.2025岁这个年龄阶段,是打二价、四价还是九价好?

“有的家长担心,这么小给孩子接种是否安全,首先安全性是毋容置疑的,现在HPV疫苗已经在上百个国家进行接种,包括新加坡等国家已经纳入国家免疫计划,免费给中学生进行注射。”李晴表示,有的家长还认为太早给孩子打疫苗,担心保护期不够长,而实际上HPV疫苗的保护期在50年左右,“有研究显示我国不少女孩的第一次性生活已经提前到17岁,所以及早给孩子一个保护是很值得的。同时我推荐在大学的年龄阶段进行接种,特别是大学1-2年级,这个年龄接受度高,而且可以有自主性,心理也比较成熟了,可以自己做决定。”

2025岁为二价和四价疫苗的交叉接种年龄,而九价疫苗是覆盖16-26岁,所以三种疫苗都可以选择。

既有效、安全又经济的疫苗仍是大多数适龄女性的最佳选择。从宫颈癌流行病学数据来看,二价HPV疫苗基本能够满足女性宫颈癌的预防需求。随着双价疫苗年龄段的放开,也能缓解目前各地疫苗紧缺的状况,让更多中国适龄女性及早接种、及早受益。

6.接种过一、两针的二价或四价疫苗,可以改为接种九价疫苗吗?

Q & A

有关三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限。所以,在可选择多种疫苗的地区,应努力做到统一接种程序,各剂次使用同一种疫苗。

预防宫颈癌的最佳方法:HPV疫苗接种+定期筛查

7.HPV疫苗的保护效力可以维持多久?

Q:HPV疫苗接种后是否会有副作用?香港的HPV疫苗是否比内地的疫苗效力更高?

疫苗在欧美国家上市不足十年,从跟踪研究中发现保护性抗体目前是还存在的,还会继续跟踪下去。保护效果需要时间验证。

A:HPV疫苗非常安全。目前最大的副作用是注射部位的疼痛,而且会一次比一次疼。一些网传的副作用实际上大部分是不存在的。同一间公司生产的HPV疫苗,无论是在内地还是香港都是一样的,没有差异。

8.HPV疫苗有什么副作用?

Q:怀孕了可以接种HPV疫苗吗?打完HPV疫苗后发现怀孕了,会不会影响胎儿?

HPV疫苗的常见副作用包括:发生注射部位疼痛、发红或肿胀;发热;头痛或感到疲倦;恶心;肌肉或关节疼痛,以上症状都是轻微的。而国外报道的一些有关HPV疫苗副作用而造成瘫痪等严重后果的病例,是罕见现象。注射疫苗后,如果发现自己有严重的副反应,可以到医院做对症处理。

A:HPV疫苗的接种针期为0-1/2-6三针。如果这三针都接种完了,那么在接种完这三针的两个月后就可以怀孕了。医生建议怀孕期间最好不要接种疫苗,但如果在第一针或第二针注射期间发现怀孕了,对胎儿也没有任何影响,只需等到哺乳期结束后继续补种剩下的几针就可以了。

9.接种九价HPV疫苗后还需要筛查宫颈癌吗?

Q:对已经完成接种HPV疫苗的女性来说,患宫颈癌的几率是不是极低的?是否可以省去定期宫颈癌筛查?

无论接种哪个价数的疫苗,接种后仍然要定期进行宫颈癌筛查。因为目前的疫苗都不能100%预防宫颈癌。

A:不管接种的是2价、4价或9价HPV疫苗,宫颈癌筛查都是必须要进行的,尽管患宫颈癌的几率很低,但依然不能完全杜绝患癌。目前,美国指南建议:接种2价/4价HPV疫苗后,每3年筛查一次,接种9价HPV疫苗后,每10年筛查一次。

10.月经期可以接种HPV疫苗吗?

Q:有些粉丝朋友担心接种疫苗会造成HPV感染,是否存在感染风险?

月经期可以接种HPV疫苗,接种后也可以有性生活。

A:病毒是由外层的衣壳蛋白和内部的遗传物质即双链DNA构成的,呈颗粒状。而HPV疫苗里并不存在真正的HPV病毒,只有HPV病毒样颗粒,模仿了病毒外面的壳,里面没有活性物质,不会因为接种了疫苗就感染了HPV。

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